「睡眠時無呼吸症候群の治療が心臓にも効く」かもしれない

「CPAP（シーパップ）治療を続けていれば、よく眠れるようになる」——そう思っていた方も多いかもしれません。

　しかし最近の研究では、睡眠中に呼吸が繰り返し止まる「睡眠時無呼吸症候群（OSA）」の治療が、心臓の機能まで守る可能性があることがわかってきました。

　2026年に発表されたスウェーデン発のランダム化試験（無作為化比較試験）では、心臓の血管の病気（冠動脈疾患）を抱える患者さんにCPAP治療を行ったところ、HFpEF様病態（心機能の保たれた心不全に似た心臓の異常）が改善する可能性が示されました。

「心臓の動きは保たれているのに、心不全？」——HFpEFとはどんな病態か

　心不全というと、「心臓が十分に血液を送り出せなくなる状態」をイメージする方が多いでしょう。ところが心不全のうち約半数は、ポンプとしての収縮機能は正常でも、心臓が「弛緩（広がる動き）」をうまくできなくなる「HFpEF（収縮能が保たれた心不全）」と呼ばれるタイプです。広がりにくくなった心臓は血液を十分に受け取れず、息切れやむくみなどの症状が現れます。

　HFpEFには、高血圧・糖尿病・肥満・冠動脈疾患・睡眠時無呼吸などが深く関わっていることが知られています。睡眠時無呼吸は、睡眠中に繰り返す低酸素状態・自律神経の乱れ・胸腔内の圧力変化・血管の炎症などを通じて、心臓の構造や機能に悪影響を与える可能性があります。心不全患者さんの中での睡眠時無呼吸の合併率は20〜60%に達するとも報告されており、心臓病と睡眠時無呼吸は切っても切れない関係にあります。

　では、CPAPで睡眠時無呼吸を治療すれば、心臓の異常も改善するのでしょうか？スウェーデンのグループがその問いに答えるべく、無作為化比較試験のデータを解析しました。

177人を対象にした厳密な試験——CPAPありとなしで心臓はどう変わったか

　この研究は、スウェーデンで行われたRICCADSA試験という大規模な無作為化試験のデータを使った解析です。対象は冠動脈疾患（心臓の血管が狭くなって血行再建術を受けた方）に「眠気のない睡眠時無呼吸」（AHIが1時間あたり15回以上で、日中の眠気はなし）を合併した177人。このうち89人がCPAP治療を受け、88人は治療なし（対照群）として12か月間追跡されました。

　心臓の状態は、心臓超音波検査と血液検査を組み合わせて評価しました。以下の5項目のうち2つ以上を満たす場合を「HFpEF様病態あり」と定義しています。

1. 心臓の充満圧が高い（超音波の指標E/e’≥15）
2. 左房（左心房）が拡大している（男性≥40mm、女性≥39mm）
3. 左室（左心室）の筋肉が厚くなっている（左室肥大）
4. 肺動脈圧が高い（≥35 mmHg）
5. NT-proBNP（心臓への負担を反映する血液マーカー）が高い（≥125 pg/mL）

　研究を始めた時点でHFpEF様病態があったのは177人中126人（71.2%）。CPAP群と対照群でほぼ同じ割合（69.7%対72.7%）でした。

CPAPで改善率が約2倍に——心臓への負担が少ない患者ほど効果的

　12か月後の結果を見ると、HFpEF様病態が「改善した（判定あり→なし）」割合は、CPAP群で38.7%（62人中24人）、対照群で20.3%（64人中13人）とCPAP群で有意に高い結果でした（p＝0.023）。

　年齢・性別・体格・無呼吸の重症度・高血圧・糖尿病・心臓マーカーなどを統計的に調整した多変量解析でも、CPAP治療はHFpEF様病態の改善と独立した関連を示しました（オッズ比2.85、95%信頼区間1.13–7.22、p＝0.027）。つまり、他の条件が同じなら、CPAPを受けた患者さんは受けなかった患者さんに比べ、HFpEF様病態が改善する可能性が約2.85倍高かったことになります。

　また、治療開始前のNT-proBNP（心臓への負担を示すマーカー）が高い患者さんほど改善しにくいこともわかりました（オッズ比 0.37、p＝0.002）。心臓へのストレスがすでに高度に進んでいる段階では、CPAPだけでは改善が難しい可能性があります。逆に言えば、心筋ストレスがまだ軽度なうちにOSAを見つけて治療することが、心臓を守る上で重要かもしれません。

　なお、この研究はあくまでも探索的な解析であり、症例数も限られています。CPAPが心不全の症状や入退院・心臓イベントの減少につながるかどうかは、今後より大規模な研究で確認する必要があります。気になる症状がある方は、専門医にご相談ください。

まとめ

　冠動脈疾患と睡眠時無呼吸を合併する患者へのCPAP治療が、心不全に似た心臓の異常（HFpEF様病態）を改善する可能性をランダム化試験が示しました。睡眠時無呼吸の早期発見・CPAP治療が心臓の健康にも貢献するかもしれません。

※本記事は最新研究を分かりやすく解説したものであり、診断・治療は専門医へご相談ください。

今回参考にした論文は、
Pihtili A, et al. CPAP therapy may improve HFpEF-like features in coronary artery disease with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. Sleep Med. Published online June 4, 2026.
doi:10.1016/j.sleep.2026.109069
です。

Research Question：

　血行再建術後の冠動脈疾患（CAD）患者で非眠気性OSA（AHI≥15/h、ESS<10）を合併する場合、CPAP療法はHFpEF様特徴（心エコー＋バイオマーカー複合基準）の改善と独立して関連するか？

Methods：

• デザイン：RICCADSA試験（investigator-initiated single-center RCT）の事前規定心エコー・バイオマーカーアウトカムの二次解析
• サンプル：n=177（CPAP群n=89 vs no-CPAP群n=88）；スウェーデン単施設2サイト；非眠気性OSA（AHI≥15回/時、ESS<10）；LVEF≥50%かつ心房細動なし
• 主要アウトカム：HFpEF様病態の改善（ベースラインで基準充足→12か月時に非充足）。HFpEF様定義：①E/e’≥15、②LA径拡大（男性≥40mm/女性≥39mm）、③LVMI上昇（男性≥49 g/m²·⁷/女性≥45 g/m²·⁷）、④PASP≥35 mmHg、⑤NT-proBNP≥125 pg/mLのうち≥2項目充足
• 解析：多変量ロジスティック回帰（基本モデル：治療割付・年齢・性別・BMI・AHI・高血圧・糖尿病；拡張モデル：上記＋log変換NT-proBNP・E/e’比）；IBM SPSS v28使用

Results：

• ベースラインHFpEF様病態：126/177例（71.2%）。CPAP群 69.7% vs no-CPAP群 72.7%（p=0.7）
• 12か月改善率（HFpEF様→非HFpEF様）：CPAP群 38.7%（24/62）vs no-CPAP群 20.3%（13/64）、p=0.023
• 全無作為化コホートでの改善率：CPAP 27.0% vs no-CPAP 14.8%；遷延型HFpEF：no-CPAP群 58.0% vs CPAP群 42.7%
• 多変量基本モデル：CPAP OR 2.38（95%CI 1.05–5.40、p=0.038）
• 多変量拡張モデル：CPAP OR 2.85（95%CI 1.13–7.22、p=0.027）
• Log-NT-proBNPは改善と逆相関（OR 0.37、95%CI 0.19–1.02、p=0.002）；E/e’比は独立した予測因子でなし（p=0.558）
• CPAP使用量と改善のdose-response：有意差なし（探索的解析）

Conclusion & Implication：

• 著者結論：CAD＋非眠気性OSA患者においてCPAP療法はHFpEF様病態の改善と独立して関連し（OR 2.85）、心筋ストレスが低い患者（NT-proBNP低値）で特に顕著。睡眠呼吸障害の治療が可逆的なHFpEF表現型に対する補完的アプローチとなりうることを示唆する。
• 臨床応用ポイント：CAD患者でのHFpEF様病態有病率は高く（本研究で71%）、OSAスクリーニングの意義は大きい。NT-proBNP高値例（心筋ストレス進行例）ではCPAP単独での改善は難しい可能性があり、早期介入の重要性が示唆される。本解析はサンプル数が限られた仮説生成的研究（二次解析）であり、症状・入院・心イベントへの転換は今後の大規模RCTでの検証が必要。